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Fertilité : Vrai ou Faux

Les risques de grossesses multiples sont plus élevés en Fécondation in Vitro (FIV) et IIU.

Les patientes et futurs patientes de Fertilys demandent souvent la question. Notre clinique de fertilité a la réponse détaillée et simplifiée pour vous.

Avant de répondre à la question, il faut mentionner qu’il existe deux types de jumeaux :

Les jumeaux « monozygotes », ou ce que l’on appelle « vrais jumeaux » dans la vie courante. Ces jumeaux sont identiques et ils proviennent d’une seul et même ovule fécondé (zygote). Suite à la formation de l’embryon, celui-ci se divise en 2 avant son implantation dans l’utérus de la mère.
Les jumeaux « dizygotes », ou « faux jumeaux » dans un langage plus commun. Ceux-ci ne sont pas identiques et ils proviennent de deux embryons distincts, le résultat de 2 ovules fécondés.

Pour la Fécondation In Vitro (FIV)

Transfert d’embryons

En fécondation in vitro, les grossesses qui produisent des jumeaux dizygotes découlent directement et dans une majorité de cas, du nombre d’embryons transférés dans la cavité utérine.

Au Québec et jusqu’aux années 2010, le transfert simultané de plus d’un embryon dans la cavité utérine était assez fréquent. Ceci offrait des taux de grossesses multiples d’environ 30 à 35 % (incluant environ 5 % de triplets).

En 2020, le taux de grossesses multiples moyen en FIV a diminué de manière drastique (4 % seulement). Du même coup, les grossesses de triplets et plus se sont quasiment éclipsées puisque la majorité des cliniques de fertilité ne transfèrent qu’un seul embryon par essai.

À noter : La loi varie d’un pays à l’autre. Il y a certains pays qui n’ont pas de restrictions quant aux transferts multiples d’embryons (3 voire même 4). Il faut souligner qu’une grossesse multiple, même gémellaire (2 fœtus dans la cavité utérine) est considérée à risque. Depuis plusieurs années au Québec, le transfert multiple n’est plus permis pour les femmes de 36 ans ou moins. Pour les femmes de 37 ans et plus, la limite est de deux embryons.

Les techniques habituelles en laboratoire

Selon les normes scientifiques, les méthodes utilisées en laboratoire lors d’une fécondation in vitro peuvent révéler en partie les risques accrus de jumeaux monozygotes, même lors du transfert d’un seul embryon.

Cette réalité se traduit dans le laboratoire de notre clinique de la manière suivante :

Sur 945 patientes enceintes suite à un transfert d’embryon(s) chez Fertilys, 42 ont eu une grossesse multiple et donc un taux de grossesses multiples de 4,44 %.
Lorsque l’on regarde plus en détails ces 42 patientes, on s’aperçoit qu’il y a eu un transfert simple et 11 transferts doubles.
Nous n’avons rapporté aucune grossesse de triplet ou plus.

Les grossesses multiples en insémination intra-utérine (IIU)

Lorsque l’on analyse le résultat des Inséminations Intra-Utérines (IIU) chez Fertilys, le taux de grossesses est de 7.7 %. Ceci est considérablement plus élevé qu’en FIV.

Bien que l’on peut croire que la cause principale est l’IIU, en réalité, ce taux plus élevé est directement lié à l’utilisation généralisée d’agents ovulatoires en combinaison avec l’IIU. La majorité des jumeaux qui en sont issus, sont des « faux jumeaux » (donc deux ovules produits durant le même cycle, ou même plus).

Si l’on analyse les 545 patientes enceintes suite à une IIU, 7 % ont donné naissance à des jumeaux (39 patientes), et 0,5 % ont eu des triplets (3 patientes).
À noter, la surovulation, produite par l’administration de gonadotrophines, accroît encore plus le risque d’avoir des grossesses multiples dizygotes. Le taux de celui-ci peut varier entre 8 et 20 %.

Pour conclure

Nous n’avons toujours pas répondu à la question : les risques de grossesses multiples sont-ils plus élevés en Fécondation in Vitro (FIV) ?

C’est vrai comparativement à une conception naturelle dite spontanée :

En effet, en FIV, le taux de grossesses multiples est incontestablement plus élevé en FIV avec un taux de 4.4 %.

Au sein de la population générale, pour les conceptions naturelles (sans l’assistance de la procréation médicalement assistée) :

Le taux de jumeaux non-identiques (dizygotes) varie entre 1 et 1,3 % (un cas pour chaque 80 naissances).
Le taux de jumeaux identiques (monozygotes), est autour de 0,4 % (un cas pour chaque 250 naissances).

Ayant dit cela, le taux a diminué de manière considérable au Québec dans les dernières années puisque l’on transfert un seul embryon par cycle (femmes de moins de 37 ans). Les jumeaux monozygotes identiques sont la cause principale de ce taux plus élevé.

C’est faux comparativement à l’IIU de spermatozoïdes combinées à des agents ovulatoires :

Jusqu’à récemment, c’était le contraire : l’IIU est devenue, de nos jours, la cause principale de grossesses multiples iatrogéniques. Ce résultat s’explique puisque l’IIU est principalement combinée à une stimulation ovarienne grâce à des agents ovulatoires oraux ou par l’entremise des surovulants en injections (gonadotrophines).

Par : Marjorie Disdier

Coordonnatrice des laboratoires chez Fertilys